MESIALIZACION DE MOLARES

A continuacion presentaremos una mecanica simple para poder llevar a cabo uno de los porcedimientos mas dioficiles en ortodncia que es la mesializacion bilateral de molares inferiores. primero preparamos nuestro typodont con zonas de extraccion.


luego procedemos a colocar un arco rectangular de 17 x 25 SS

luego se procede a colocar los  minitornillos a mesial de canino

se confecciona unos hooks tanto en el tubo de la molar como en la cabeza del minitornillo de 0.045 SS  de aprox 7 mm de largo como se vera a continuacion en las imagenes esto nos ayuda a aplicar la fuerza mas cerca al centro de resistencia de la molar y asi minimizar  inclinaciones indeseadas.

en la banda de la molar que sera mesializada se necesita colocar un boton por lingual ya que colocaremos una cadena elastomerica del boton al arco lo cual disminuira la posibilidad de rotacion durante la mesializacion.

procedemos a colocar la cadena elastomerica por vestibular , previa fijacion del hook del minitornillo con cera para eviatr que rote en boca podemos fijarlo con resina fotopolimerizable.

 

 

podemos ver como se realizo la mesializacion de la molar en mabos lados sin rotacion alguna

RETRACCION EN MASA

En esta ocasion se les presenta una mecanica para realizar retraccion en masa  para ello de manera didactica se trabajara solo en el modelo superior. Como se puede apreciar se pasa a retirar los primeros premolares tanto en lado derecho e izquierdo como se aprecia en la fotografia.

Una vez preparado el modelo pasamos a confeccionar un arco rectangular (17 x 25 SS) con pines soldados entre canino y lateral con una longitud de 7 mm que estaran a la altura de los minitornillos que fueron colocados entre segunda premolar y primera molar tal y como veremos a continuacion.

 

 

En esta situacion especifica al ser el hook pequeno se dara un vector de intrusion  en el sector anterior esto depende mucho tambien del fondo de surco de nuestro paciente no en todos los casos se nos permite colocar hokks largos, los efectos adversos luego del cierre de espacios pueden ser corregidos.

Podemos ver como se va reduciendo el espacio de extraccion y en esta caso especifico se obserba la intrusion de sector anterior  a conasecuencia de la direccion de la fuerza que pasa x debajo del centro de resistencia. se pueden observar dos planos en la siguiente imagen.

luego podemos ver como los espacios han sido serrados completamente.

 

debemos de tener en cuenta el tipo de cierre que deseamos hacer es decir con extrusion o intrusion del sector anterior esto depende del tamano de hook y si la fuerza pasa por debajo o por encima del centro de resistencia.

INTRUSION UNILATERAL DE MOLARES

A continuacion veremos como en el typodont se preparo con la extrusion de la primera molar superior para simular la  intrusion para un solo diente con dos mecanicas distintas.

 

Modelo biomecanico # 1

A continuacion presentamos un modelo biomecanico de intrusion que utiliza 3 minitornillos, dos de ellos colocados en la zona vestibular  a mesial y distal de la pieza a intruir y otro por palatino justo por el centro de resistencia de la molar.

luego se aplica con una cadena elastomerica 35 gr de fuerza con dos cadenas por la zona vestibular cogidas de TAD al tubo de la molar como se ve en la siguiente figura.

y por palatino una fuerza intrusiva con la cadena elastomerica de 75gr fuerza.

y ahora pasaremos a ver las comparativas del inicio y el final de la intrusion de la molar y vemos que efectivamente hubo una intrusion  de la molar. si se presentase alguna inclinacion durante el moviemiento intrusivo esta puede ser corregida variando las fuerzas en las cadenas elastomericas

Inclusive  se puede obtener  una infraoclusion de la molar a manera de correccion para evitar la extrusion por la recidiva que hay en todo movimiento ortodontico como s epuede apreciar en la siguiente fotografia

Modelo biomecanico # 2

A continuacion se presenta otra manera de intruir molares de manera unilateral empleando solo dos minitornillos aunque no es ideal ya que no se tiene mucho control de las inclinaciones de la pieza, es otra manera de poder realizar este movimiento.

Para este modelo colocamos un mitornillo por vestibular  en direecion del centro de resistencia pero mucho mas alto para poder lograr la intrusion y otro por palatino tal y como se mostro en el modelo anterior.

Luego se procedio a colocar un hook  de 0.045 a nivel del centro de resistencia de la molar para que la momento de hacer la intrusion se disminuya la posibilidad de inclinacion de la pieza y se coloco una cadena elastomerica del hook al tubo de la molar con 75 gr fuerza  y del mismo modo se coloco por palatino.

Ahora veremos cuanto fue la intrusion en las comparativas iniciales y finales, en promedio la intrusion de la molar puede ser hasta de 2mm sin embargo en la investigacion de japoneses se puede encontrar intrusiones de molares hasta de 6mm pero hasta ahora no se ha evaluado como repercute esto a nivel de los apices radiculares ni cuanta recidiva tiene en el tiempo. Lo mejor es una ves echa la intrsuion hacer una fijacion rigida aunque lo ideal es colocar un antagonista a la pieza que se ha intruido para descartar cualquier tipo de recidiva que pueda afectar el tratamiento.

INICIAL

FINAL

intrusion bilateral de molares

TYPODONT CON MORDIDA ABIERTA POR EXTRUSION DE LAS MOLARES POSTERO SUPERIORES.

SE COLOCO UN ATP DE 0.045 ENTRE LAS BANDAS DE LAS MOLARES  EN ESTE CASO FUE REMOVIBLE PERO LO IDEAL ES QUE SEA SOLDADO  PARA QUE LA INTRUSION SE  DE MANERA IGUAL EN AMBAS MOLARES Y SE COLOCAN LOS MINITORNILLOS EN LA ZONA PARAMEDIAL.

LUEGO SE COLOCARAN CADENAS ELASTOMERICAS DIRECTAMENTE A LAS MOLARES COMO SE VERA ACONTINUACION CON UNA FUERZA DE 250G POR LADO

 

AHORA VEMOS COMO SE HAN INTRUIDO LAS MOLARES Y COMO SE CERRO LA MORDIDA ABIERTA QUE PRESENTABA EL TYPODONT AL INICIO